Subjective Visual Vertical and Vestibular Evoked Myogenic Potential in Meniere's disease,

Abstract Objective To evaluate otolith function by comparing the findings of the Subjective Visual Vertical, the cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential and the ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential tests in patients in the inter-crisis period of unilateral definite Meniere's disease. Methods The sample consisted of an experimental group (n = 22; 10 men and 12 women, mean age 47.32 ± 12.82 years) with definite unilateral Meniere's disease and a control group (n = 14; 5 men and 9 women, with a mean age of 41.64 ± 13.45 years). They all underwent vestibular evaluation by means of Subjective Visual Vertical with the bucket method and, cervical and ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential tests. The data were collected and subjected to statistical analysis. Results The results of the comparison of the Subjective Visual Vertical, the cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential, the ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential and, the association of cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential with the ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential showed no significant difference, indicating concordance among the tests. Conclusion The identified abnormalities and the concordance between the combined proportion of the Subjective Visual Vertical, the cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential and the ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential findings indicate that the association of these three tests contributes to the identification of sustained and transient otolith dysfunction in the inter-crisis of unilateral definite Meniere's disease. Level of evidence 2.

Relação do etilismo e do nível de atividade física com fatores de risco para doenças cardiovasculares em estudantes universitários / Relationship between alcohol consumption and physical activity level with risk factors for cardiovascular diseases in college students / Relación del consumo de alcohol y el nivel de actividad física con los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en estudiantes universitarios

O consumo de bebidas alcoólicas, principalmente em jovens, acarreta uma série de efeitos negativos no sistema cardiovascular. Tal uso exacerbado e precoce pode predispor à calcificações coronarianas, aumento na pressão arterial, arritmias cardíacas e insuficiências coronarianas à longo prazo. Em contrapartida, a prática de atividades físicas é uma grande aliada na saúde cardiovascular. Assim, objetiva-se com o presente estudo associar o consumo de bebidas alcoólicas e a prática de atividade física com fatores de risco para doenças cardiovasculares em estudantes universitários. É um estudo observacional transversal. Foram coletados dados de consumo de bebidas alcoólicas (questionário AUDIT), nível de atividade física (IPAQ), índice de massa corporal (IMC), circunferência de cintura (CC), relação cintura quadril (RCQ), pressão arterial sistêmica e histórico de tabagismo. A comparação entre os grupos realizada pelo teste t-Student ou Mann-Whitney. A correlação entre as variáveis pelo Coeficiente de Spearman. Dessa forma, os resultados encontrados foram que os estudantes universitários que consumiam bebida alcóolica e que tiveram risco de dependência (n=40) tiveram maior IMC (Δ=+1,18kg/m2, p=0,049), CC (Δ=+5,77cm, p=0,005) e RCQ (Δ=+0,003, p=0,027). O score da dieta (Δ=+6,39, p=0,056) do grupo ativo foi maior em relação ao sedentário. Houve correlação direta do score do questionário AUDIT com tabagismo (p<0,001), IMC (p=0,010), CC (p=0,005), RCQ (0,045) e atividade física vigorosa (p=0,027) e, desta com tabagismo (p=0,021). Com o estudo, foi perceptível que há alto consumo de bebidas alcoólicas entre os estudantes universitários, mas, baixo o risco de dependência ao álcool. Os estudantes que são etilistas e com risco de dependência tem maiores valores para parâmetros de obesidade incluindo a RCQ que está diretamente relacionada com evento cardiovascular.

The consumption of alcoholic beverages, especially among young people, has a series of negative effects on the cardiovascular system. Such exacerbated and early use may predispose to coronary calcification, increased blood pressure, cardiac arrhythmias, and long-term coronary insufficiency. On the other hand, the practice of physical activities is a great ally in cardiovascular health. Thus, this study aims to associate the consumption of alcoholic beverages and the practice of physical activity with risk factors for cardiovascular diseases in college students. This is a cross-sectional observational study. We collected data on alcohol consumption (AUDIT questionnaire), physical activity level (IPAQ), body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist- to-hip ratio (WHR), systemic blood pressure, and smoking history. The comparison between groups was done by the t-Student or Mann-Whitney test. The correlation between variables was done by Spearman's Coefficient. Thus, the results found were that college students who consumed alcoholic beverages and had a risk of addiction (n=40) had higher BMI (Δ= +1.18kg/m2, p=0.049), WC (Δ=+5.77cm, p=0.005) and WHR (Δ=+0.003, p=0.027). The diet score (Δ=+6.39, p=0.056) of the active group was higher compared to the sedentary group. There was direct correlation of AUDIT questionnaire score with smoking (p<0.001), BMI (p=0.010), WC (p=0.005), WHR (0.045) and vigorous physical activity (p=0.027) and, of this with smoking (p=0.021). With the study, it was noticeable that there is high alcohol consumption among college students, but, low risk of alcohol dependence. Students who are alcohol drinkers and at risk of addiction have higher values for obesity parameters including WHR which is directly related to cardiovascular event. KEYWORDS: Alcohol Consumption in College; Physical Exercise; Heart Disease; Risk Factors; Students.

El consumo de bebidas alcohólicas, especialmente entre los jóvenes, tiene una serie de efectos negativos sobre el sistema cardiovascular. Este consumo exacerbado y precoz puede predisponer a la calcificación coronaria, aumento de la presión arterial, arritmias cardiacas e insuficiencia coronaria a largo plazo. Por otro lado, la práctica de actividades físicas es un gran aliado en la salud cardiovascular. Así, este estudio pretende asociar el consumo de bebidas alcohólicas y la práctica de actividad física con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en estudiantes universitarios. Se trata de un estudio observacional transversal. Se recogieron datos sobre el consumo de alcohol (cuestionario AUDIT), el nivel de actividad física (IPAQ), el índice de masa corporal (IMC), el perímetro de cintura (CC), la relación cintura-cadera (RCC), la presión arterial sistémica y los antecedentes de tabaquismo. La comparación entre los grupos se realizó mediante la prueba t-Student o Mann-Whitney. La correlación entre las variables por el Coeficiente de Spearman. Así, los resultados encontrados fueron que los universitarios que consumían bebidas alcohólicas y tenían riesgo de dependencia (n=40) presentaban mayor IMC (Δ= +1,18kg/m2, p=0,049), CC (Δ=+5,77cm, p=0,005) y RH (Δ=+0,003, p=0,027). La puntuación de la dieta (Δ=+6,39, p=0,056) del grupo activo fue mayor en comparación con el grupo sedentario. Hubo correlación directa de la puntuación del cuestionario AUDIT con el tabaquismo (p<0,001), el IMC (p=0,010), la CC (p=0,005), el RH (0,045) y la actividad física vigorosa (p=0,027) y, de ésta, con el tabaquismo (p=0,021). Con el estudio, se notó que hay alto consumo de bebidas alcohólicas entre los universitarios, pero, bajo riesgo de dependencia del alcohol. Los estudiantes bebedores de alcohol y con riesgo de dependencia presentan valores más elevados en los parámetros de obesidad, incluyendo el WHR que está directamente relacionado con el evento cardiovascular.

Dental trauma and oral health-related quality of life among 7th-grade students of public elementary schools

Dental trauma is a public health problem because of its high prevalence rates and treatment costs and for affecting mainly younger individuals. Aim: This cross-sectional study aimed to investigate the variables associated with dental trauma and its influence on oral health-related quality of life among 7th-grade students of public elementary schools. Methods: The data was collected with semi-structured and self-administered questionnaires and an intraoral clinical examination (n = 204). The variables collected regarded dental trauma, lip coverage, overjet, oral health-related quality of life (Child Perceptions Questionnaire - CPQ11-14 ISF: 8), and sociodemographic profile. Association tests and the Mann-Whitney test were performed at a 5% significance level. Results: Dental trauma occurred in 12.3% of students, 94.6% had adequate lip coverage, and the mean overjet was 2.7 mm (±2.0). Sex was the only variable with a statistically significant association with dental trauma (p = 0.021). There was no statistically significant difference in the CPQ11-14 ISF: 8 score between students with and without dental trauma (p = 0.136). Conclusions: Dental trauma was significantly associated with sex and did not impact the oral health-related quality of life of the students

Controle postural na doença de Menière / Postural control in Menière's disease

RESUMO Objetivo Avaliar o controle postural na doença de Menière. Métodos 34 pacientes com doença de Menière definida (grupo experimental) e 34 indivíduos hígidos (grupo controle), homogêneos quanto à idade e ao gênero, foram submetidos à posturografia do Tetrax Interactive Balance System (Tetrax IBS TM) em oito condições sensoriais. Índice de estabilidade, índice de distribuição de peso, índice de sincronização da oscilação postural direita/esquerda e dedos/calcanhar, frequência de oscilação postural e índice de risco de queda foram analisados. Resultados O índice de estabilidade foi maior no grupo experimental, com diferença significativa entre os grupos, em todas as condições sensoriais testadas. O risco de queda foi maior no grupo experimental do que no grupo controle. A oscilação postural foi maior no grupo experimental em todas as faixas de frequência, com diferença significativa em algumas delas. Não houve diferença significativa entre os grupos nos índices de distribuição de peso e de sincronização, nas oito condições sensoriais avaliadas. Conclusão Pacientes com doença de Menière apresentam comprometimento do controle postural, caracterizado por alterações do índice de estabilidade, em frequências de oscilação postural e no índice de risco de queda.

ABSTRACT Purpose To evaluate postural control in Menière's disease. Methods 34 patients with Menière's disease (experimental group) and 34 healthy individuals (control group) were submitted to Tetrax Interactive Balance System posturography under eight sensory conditions. Stability, weight distribution, synchronization, risk of falling and postural oscillation frequency were analyzed. Results Stability index was higher in the experimental group with significant difference between the groups in all sensory conditions. Risk of falling was higher in the experimental group than in the control. Postural oscillation was higher in the experimental group in all frequency ranges, with significant difference in some of them. There was no significant difference between the groups in the weight distribution and synchronization indexes. Conclusion In this study, Menière's disease patients presented impaired postural control, characterized by postural instability and oscillation and risk of falling.

The meaning attributed by tutors to experiences involving human rights in the academic environment / Significados atribuídos pelos docentes às vivências envolvendo direitos humanos no ambiente acadêmico

Abstract: Introduction: Human Rights are inherent to the human condition, considering all aspects of life: the right to life, to an education, to freedom, to religion, to security and to work. Given that, it is important to nurture a Human Rights culture in educational institutions, aiming at improving inter-personal dynamics and the educational environment. The tutors' development, in this aspect, becomes fundamental. Objective: To understand the meanings attributed by tutors to their experiences involving Human Rights situations in the academic environment as the first step to implement teacher development in this area. Methods: qualitative study involving tutors from a college located in northeastern Brazil, which employs the Problem-Based Learning methodology, between December of 2019 and September of 2020. The collection was performed through focal groups with intentional selection. The script for the discussion was based in the National Plan for Human Rights Education, The Human Rights Education Manual, The Universal Human Rights Declaration and articles related to the discussion topic. Bardin content analysis was used. The project was approved by the Ethics Committee under CAAE number 22696919.3.0000.5569. Results: The studied analytic categories were: gender and sexuality, communication and freedom of speech, social minorities and student self-esteem and stigmatization. During the process of reinterpreting the collected content, the following empirical subcategories were identified: ableism, fatphobia, psychophobia and interpersonal conflicts. The tutors revealed having experienced conflicts involving Human Rights, as follows: gender oppression; homophobia by students and teachers; lack of racial representativeness among the college student population; fatphobia in the academic environment; decrease in student's performance due to mental health issues. The participant tutors also expressed insecurity when it came to intervening and giving feedback in such situations, as well as some lack of knowledge about Human Rights. Conclusion: The tutors reported episodes that demonstrated Human Rights violation practices in the academic environment and showed to be insecure about intervening in such situations, especially when these situations led to conflict between the students.

Resumo: Introdução: Os direitos humanos (DH) são inerentes à condição humana, considerando todos os aspectos da vida: o direito à vida, à educação, à liberdade, à religião, à segurança e ao trabalho. Dessa forma, é importante incentivar a cultura dos DH nas instituições de ensino, na intenção de qualificar as dinâmicas interpessoais e o ambiente educacional. O desenvolvimento docente nesse aspecto torna-se fundamental. Objetivo: Este estudo teve como objetivo compreender os significados atribuídos pelos tutores às vivências envolvendo DH no ambiente acadêmico como primeiro passo para instituir o desenvolvimento docente nessa área. Método: Trata-se de um estudo qualitativo, realizado entre dezembro de 2019 e setembro de 2020, que envolveu tutores de uma faculdade do Nordeste do Brasil cuja metodologia de ensino é a Aprendizagem Baseada em Problemas. A coleta se deu por meio de grupos focais com seleção intencional. O roteiro para a discussão foi baseado no Plano Nacional de Educação em Direitos Humanos, no Caderno de Educação em Direitos Humanos, na Declaração de Direitos Humanos e em artigos referentes ao tema. Utilizou-se a análise de conteúdo de Bardin. O projeto recebeu parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa: CAAE nº 22696919.3.0000.5569. Resultado: As categorias analíticas estudadas foram: gênero e sexualidade, comunicação e liberdade de expressão, minorias sociais e estigmatização e autoestima do estudante. Durante o processo de reinterpretação das falas, identificaram-se as seguintes subcategorias empíricas: capacitismo, gordofobia, saúde mental, psicofobia e conflitos interpessoais. Os docentes revelaram conflitos envolvendo DH, a exemplo das seguintes situações: opressão de gênero; homofobia por parte de docentes e estudantes; falta de representatividade racial na faculdade; gordofobia no ambiente acadêmico; queda de rendimento de estudantes por problemas de saúde mental. Expressaram insegurança em intervir e dar feedback em tais situações, bem como certo desconhecimento relacionado aos DH. Conclusão: Os docentes relataram episódios que demonstram práticas de violação aos DH no ambiente acadêmico e se mostraram inseguros para intervir nessas situações, sobretudo quando geravam conflito entre os estudantes.

"Nós passamos por uns maus bocados": análise das narrativas dos serv(i)dores públicos federais sobre o trabalhar / "We've gone through some hard time": analysis of the narratives of federal public servants about working

Este artigo apresenta os resultados de uma escuta clínica do sofrimento no trabalho com um grupo de servidores públicos federais. O aporte teórico é da Psicodinâmica do Trabalho e o percurso metodológico centra-se na construção de um espaço de discussão proposto pela prática clínica, com uso dos seguintes dispositivos: análise da demanda, transferência e interpretação; formação do clínico e supervisão clínica. Objetiva-se analisar as narrativas dos participantes por meio de uma pesquisa qualitativa de caráter descritivo. Foram realizadas 12 sessões com a participação de 11 servidores. Conclui-se que o uso dos dispositivos clínicos permitiu que os serv(i)dores mudassem suas atitudes frente ao trabalho, visto que atribuíram novos sentidos ao trabalho, (re)significando, assim, os conteúdos que desencadearam sofrimento intenso. Desse modo, percebeu-se que houve uma reorganização do sistema defensivo. Confirma-se, assim, a importância da clínica como potencial político de organização coletiva.

This article presents the results of clinical listening to suffering at work with a group of federal civil servants. The theoretical contribution comes from Psychodynamics of Work and the methodological approach focuses on the construction of a space for discussion as proposed by clinical practice, using the following devices: demand analysis, transference and interpretation; clinician training and clinical supervision. The objective is to analyze the participants' narratives through qualitative research and descriptive perspective. Twelve sessions were held with the participation of eleven civil servants. It is concluded that the use of clinical devices allowed civil servants to change their attitudes towards work, as they attributed new meanings to work, thus (re)signifying the contents that triggered intense suffering. Thus, it was noticed that there was a reorganization of the defensive system, and the importance of the clinic as a political potential for collective organization is confirmed.

Number of cases of varicella and hospitalization in a pediatric reference hospital in brazil after introducing the vaccine / Avaliação do número de casos e do perfil de internações por varicela em hospital pediátrico após a introdução da vacina

ABSTRACT Objective: To assess the number of cases and the profile of hospitalizations from varicella after the introduction of the measles, mumps, rubella and varicella combination vaccine in the public health system. Methods: Retrospective study in an infectious diseases pediatric hospital of reference in Southeast Brazil. The cases with a clinical diagnosis of varicella, from January 2011 to June 2016, were assessed from pediatricians' medical records. The hospitalizations were classified into a pre-vaccine group and post-vaccine group, based on the date the vaccine was introduced (September 2013). Both groups were compared by age, sex, time of hospitalization, reason for hospitalization, hospital complications, duration of intensive care, and clinical outcome. Results: A total of 830 hospitalizations were recorded; 543 in the pre-vaccine period and 287 in the post-vaccine period, a reduction of 47.1% (p<0.001). In both periods, a similar profile in the hospitalizations was noticed: majority male; aged between one to five years old; most complications due to secondary causes (mainly skin infections); main outcome was clinical improvement and discharge from the hospital. In the pre-vaccine period, six deaths were recorded and two were recorded in the post-vaccine period. Conclusions: The profile of the hospitalizations was expected to stay the same since this study did not compare vaccinated with unvaccinated children, but hospitalizations before and after the vaccine was introduced. In accordance with the medical literature, we found a significant fall in the number of hospitalizations from varicella.

RESUMO Objetivo: Avaliar o número de casos e o perfil das internações por varicela após a introdução da vacina quádrupla viral na rede pública. Métodos: Estudo retrospectivo conduzido em hospital pediátrico referência em doenças infectocontagiosas na Região Sudeste do Brasil. Foram avaliados os casos com diagnóstico clínico de varicela, registrados em prontuário por médico pediatra, de janeiro de 2011 até junho de 2016. As internações foram classificadas em grupo pré-vacinal e grupo pós-vacinal, com base na data de introdução da vacina (setembro de 2013). Os grupos foram comparados em relação a: faixa etária, sexo, tempo de hospitalização, causas da internação, complicações hospitalares, tempo da internação em terapia intensiva e desfecho clínico. Resultados: Foram documentadas 830 internações, 543 no período pré-vacinal e 287 no pós-vacinal, ocorrendo redução de 47,1% nas internações (p<0,001). Em ambos os períodos, notou-se um perfil similar das internações, predominantemente: sexo masculino; faixa etária de um a cinco anos; por causas secundárias (principalmente infecções de pele); evoluindo com melhora clínica e alta hospitalar. Em relação ao número de óbitos, ocorreram seis no período pré-vacinal e dois no pós-vacinal. Conclusões: A manutenção do perfil das internações era esperada, visto que o trabalho não comparou crianças vacinadas com não vacinadas, e sim internações pré e pós-vacinais. Observou-se, em concordância com a literatura, queda substancial no número de internações por varicela.

Cervical vestibular evoked myogenic potentials and video head impulse test in Ménière disease / Potencial evocado miogênico vestibular cervical e teste de impulso cefálico por vídeo na doença de Ménière

Abstract Introduction: Ménière's disease is among the most frequent causes of vestibular disorders. Although it is a clinical diagnosis, a better understanding of the pathophysiology and clinical course of the disease through tests would allow improvement in the prognosis and more effective treatments. Objectives: To describe the results of the cervical vestibular evoked myogenic and video head impulse test in patients with a defined diagnosis of Ménière's disease and to correlate them with disease duration. Methods: The sample consisted of 50 participants, of whom 29 comprised the study group and 21 the control group. The individuals were submitted to a questionnaire, otoscopy, audiometry and vestibular function assessment through the cervical vestibular evoked myogenic potential and video head impulse test. Results: For the video head impulse test, lateral canal gain values below 0.77 were considered abnormal and for the vertical channels, below 0.61. The percentages of normality were 82.76% for lateral, 89.65% for posterior and 91.37% for anterior canals. For the cervical vestibular evoked myogenic potential, the upper limits of normal for latencies were defined as 18.07 ms for p13 and 28.47 ms for n23; and in the SG, 19.57% showed prolongation of latency of p13 and 4.35% of wave n23, whereas 18.96% did not show biphasic potential. Conclusions: For the video head impulse test, a decreased gain of the vestibulo-ocular reflex for the lateral canal was observed, with a higher incidence of overt type corrective saccades compared to the control group. For the cervical vestibular evoked myogenic potential, there was a significant difference between the groups for the inter-amplitude parameter, including for asymptomatic ears. There was no correlation between the results of the tests and disease duration.

Resumo Introdução: A doença de Ménière está entre as causas mais frequentes de vestibulopatias. Apesar de o diagnóstico ser clínico, compreender melhor a fisiopatologia e o curso clínico da doença por meio dos exames vestibulares permite melhores prognósticos e tratamentos. Objetivos: Descrever resultados do potencial evocado miogênico vestibular cervical e teste de impulso cefálico por vídeo em pacientes com diagnóstico de doença de Ménière definida e correlacionar com o tempo de doença. Método: A amostra foi constituída por 50 participantes, dos quais 29 compuseram o grupo de estudo e 21 formaram o grupo controle. Os indivíduos foram submetidos a um questionário clínico, otoscopia, avaliação audiológica e avaliação da função vestibular por meio do potencial evocado miogênico vestibular cervical e teste de impulso cefálico por vídeo. Resultados: Para teste de impulso cefálico por vídeo foram considerados alterados os valores de ganho para canal lateral abaixo de 0,77 e para os canais verticais abaixo de 0,61; e os percentuais de normalidade para o grupo de estudo foram 82,76% para lateral; 89,65% para posterior e 91,37% anterior. No potencial evocado miogênico vestibular cervical, os limites superiores das latências foram definidos 18,07 ms para p13 e 28,47 ms para n23; no grupo de estudo 19,57% apresentaram prolongamento da latência da p13 e 4,35% da onda n23 e 18,96% não apresentaram o potencial bifásico. Conclusões: No teste de impulso cefálico por vídeo observou-se ganho do reflexo vestíbulo ocular diminuído para os canais laterais, com maior ocorrência de sacadas corretivas do tipo overt. Para o potencial evocado miogênico vestibular cervical observou-se diferença significante entre os grupos para o parâmetro interamplitude, inclusive para orelhas assintomáticas. Não foi evidenciada correlação dos resultados dos exames com o tempo de doença.

O difícil cotidiano dos pacientes com insuficiência cardíaca / The difficult daily life of heart failure bearing patients / El difícil cotidiano de los pacientes com insuficiencia cardiaca

Objective: The study's purpose has been to assess the main limitations reported by heart failure bearing patients. Methods: It is a secondary analysis of an exploratory study with a qualitative approach. This study was performed with 15 patients with heart failure, out of the 167 undergoing ambulatory care, and over the period from March to July 2011. The collection of primary data was based on semi-structured interviews with subsequent analysis according to the Bardin's perspective. The secondary analysis was performed according to the retrospective interpretation strategy. Results: There were female predominance (73.3%); incomplete elementary school (80.2%); hypertensive patients (80.2%); dyslipidemic patients (53.4%); and diabetics patients (33.3%). Concerning the daily limitations, the following stand out: impaired walking, precarious sleep pattern, fatigue, dyspnea, loss of autonomy, dependence on others, poor sleep pattern, low sexual activity. Conclusion: By taking into consideration the heart failure, a chronic disease, it is fundamental for nurses to look for guidelines and strategies that are able to develop the capacity for self-care, prevention and health promotion

Objetivo: Analisar as principais limitações relatadas por pacientes com insuficiência cardíaca. Método: análise secundária de um estudo exploratório, de abordagem qualitativa, realizado com 15 pacientes portadores de insuficiência cardíaca no período de março a julho de 2011, dentre os 167 em atendimento ambulatorial. A coleta de dados primários deu-se a partir de uma entrevista semi-estruturada, com posterior análise de Bardin, e para presente análise secundária foi utilizada como estratégia a interpretação retrospectiva. Resultados: predominância do sexo feminino (73,3%); ensino fundamental incompleto (80,2%); hipertensos (80,2%); dislipidêmicos (53,4%); diabéticos (33,3%). Quanto às limitações no cotidiano, destacam-se: deambulação prejudicada, padrão de sono precário, fadiga, dispneia, perda de autonomia, dependência de terceiros, padrão de sono precário, baixa frequência da atividade sexual. Conclusão: na insuficiência cardíaca, uma doença crônica, é fundamental que o enfermeiro busque por orientações e estratégias, as quais possam desenvolver a capacidade de autocuidado, prevenção e promoção da saúde

Objetivo: Analizar las principales limitaciones relatadas por pacientes con insuficiencia cardiaca. Método: análisis secundario de un estudio exploratorio, de abordaje cualitativo, realizado con 15 pacientes portadores de insuficiencia cardíaca en el período de marzo a julio de 2011, entre los 167 en atención ambulatoria. La recolección de datos primarios se dio a partir de una entrevista semiestructurada, con posterior análisis de Bardin, y para el presente análisis secundario se utilizó como estrategia la interpretación retrospectiva. Resultados: predominio del sexo femenino (73,3%); educación básica incompleta (80,2%); hipertensos (80,2%); dislipidémicos (53,4%); diabéticos (33,3%). En cuanto a las limitaciones en el cotidiano, se destacan: deambulación perjudicada, patrón de sueño precario, fatiga, disnea, pérdida de autonomía, dependencia de terceros, patrón de sueño precario, baja frecuencia de la actividad sexual. Conclusión: en la insuficiencia cardíaca, una enfermedad crónica, es fundamental que el enfermero busque orientaciones y estrategias, que puedan desarrollar la capacidad de autocuidado, prevención y promoción de la salud

Entrópio palpebral severo pós cirurgia de correção de ptose / Severe eyelid entropion after ptosis correction surgery

Resumo Paciente de 69 anos evoluiu com entrópio palpebral severo após cirurgia de correção de ptose palpebral pela técnica de reinserção da aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior. Realizada reintervenção onde foi diagnosticado uma fixação da aponeurose em uma posição muito inferior e feita uma refixacação no 1/3 superior do tarso, com melhora do quadro funcional e estético com boa satisfação da paciente. Devido às suturas em topografia mais inferior, o tarso adquire forma de U em decorrência do dobramento no centro da placa tarsal e da rotação inferior da sua metade superior resultando no entrópio. Este caso ressalta a importância do cuidado quanto a localização da inserção da aponeurose do MLPS, principalmente nos paciente idosos, como forma de evitar o encurvamento vertical do tarso.

Abstract Sixty-nine (69) year old patient with severe upper eyelid entropion following surgical correction of ptosis through levator muscle aponeurosis advancement and reinsertion. The aponeurosis advancement appeared to be much lower than typically intended, and surgical repair was performed via aponeurosis re-fixation into the superior 1/3 of the tarsal plate, with subsequent improvement in the aesthetic and functional outcome, and a satisfied patient. Due to the inferiorly located tarsal sutures, the tarsal plate acquires a U-shape due to a central fold and an inferior rotation of its upper half, resulting in entropion formation. This case highlights the importance of taking great care when advancing the levator muscle in ptosis due to levator aponeurosis dehiscence, particularly in elderly patients, so as to avoid vertically folding the superior tarsal plate.

Hemangioma de veia jugular externa: relato de caso / External jugular vein hemangioma: case report

Hemangioma é um tumor frequente, geralmente diagnosticado em crianças, constituindo quase 10% das neoplasias benignas. Um hemangioma com crescimento na parede de um vaso é extremamente raro, e deve ser diferenciado de outras malformações vasculares de mesma origem. Apresentamos um caso raro de hemangioma de veia jugular externa e discutimos sua propedêutica e manejo

Hemangioma is a common tumor, normally diagnosed in children, and accounting for almost 10% of benign neoplasms. A hemangioma arising from the wall of a vessel is rare, and must be differentiated from other vascular malformations of the same origin. We report a rare case of a hemangioma arising from the wall of an external jugular vein and discuss diagnostic work-up and management

Tibial tubercle fracture associated with distal rupture of the patellar tendon: case report / Fratura da tuberosidade anterior da tíbia associada à ruptura distal do tendão patelar: relato de caso

ABSTRACT Avulsion of the tibial tubercle is an uncommon injury that occurs in the young athlete, resulting from an eccentric contraction of the extensor mechanism with the leg fixed to the ground. Concomitant injuries to the patellar tendon are very rare, with few cases reported in the literature. The authors present a case of a 15-year-old basketball player who suffered an avulsion of the tibial tubercle associated with complete distal rupture of the patellar tendon while training. It was treated with open reduction of the tibial fragment and reconstruction of the patellar tendon with mini-anchors and cannulated screws, as well as hamstring autograft tendon reinforcement. The patient showed excellent results and returned to sports after 12 months of follow-up.

RESUMO A fratura-avulsão da tuberosidade anterior da tíbia é uma lesão incomum que ocorre no jovem atleta, resultado de uma contração excêntrica do mecanismo extensor do joelho com o membro inferior fixo ao solo. Lesões concomitantes ao tendão patelar são muito raras, com poucos casos relatados na literatura. Os autores apresentam o caso de um atleta de basquete de 15 anos que sofreu uma fratura-avulsão da tuberosidade anterior da tíbia associada à ruptura completa distal do tendão patelar durante movimento de arremesso no treino esportivo. O paciente foi tratado com redução aberta da fratura e reparo do tendão patelar com miniâncoras e parafuso poste com reforço tendinoso com enxerto autólogo de semitendíneo. O paciente apresentou ótimos resultados e retornou ao esporte após 12 meses de acompanhamento.

Doença cística adventicial da artéria poplítea: relato de caso / Adventitial cystic disease of the popliteal artery: case report

A doença cística adventicial da artéria poplítea é uma doença pouco frequente, que deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes jovens com claudicação intermitente e sem fatores de risco para doença arterial periférica aterosclerótica. Apresentamos um caso de claudicação intermitente de membros inferiores em paciente masculino de 51 anos no qual essa doença foi diagnosticada. Foi submetido a ressecção do segmento de artéria comprometido e interposição de safena autóloga ipsilateral. Discutimos alternativas diagnósticas e terapêuticas

Adventitial cystic disease of the popliteal artery is an uncommon pathology that should be considered in differential diagnostic of younger patients with intermittent claudication and without risk factors for peripheral atherosclerotic arterial disease. We report the case of a 51 year-old male patient presenting with lower-limb intermittent claudication in whom this pathology was diagnosed and who was treated with segmental arterial resection and autologous saphenous vein interposition. We also discuss diagnostic and therapeutic alternatives

Avaliação do cuidado em indivíduos em diferentes estágios de insuficiência cardíaca na atenção primária: apoio para intervenções não farmacológicas / Assessment of care in individuals at different stages of heart failure in primary care: support for non-pharmacological interventions

Nos últimos anos, as evidências têm demonstrado que as causas de internação dos clientes com insuficiência cardíaca normalmente estão associadas às práticas insuficientes de autocuidado. Logo, o objetivo principal deste estudo foi analisar o perfil do autocuidado de indivíduos saudáveis, assintomáticos e sintomáticos para a insuficiência cardíaca na atenção primária visando intervenções não farmacológicas. Pacientes: amostra aleatória de 84 participantes da segunda fase (2015-2020) do Estudo Digitalis, o qual envolveu 633 indivíduos do Programa Médico de Família do município de Niterói/RJ, em sua primeira fase (2009-2012). Métodos: Trata-se de um subprojeto da pesquisa "Segunda Fase do Estudo DIGITALIS no Programa Médico de Família do município de Niterói/RJ, constituindo-se em um estudo transversal, descritivo e de abordagem quantitativa. A coleta de dados deu-se de 28 de outubro de 2017 a 01 de setembro de 2018, para a qual foi utilizado parte do questionário único, contendo dados sociodemográficos, e duas escalas para identificação da prática do autocuidado. Ou seja, a Escala Katz para indivíduos saudáveis (estágio 0) e assintomáticos (estágios A e B); e a versão adaptada da Escala de Autocuidado para Pacientes com Insuficiência Cardíaca ­ EAC-IC- para os indivíduos sintomáticos (estágio C). Os dados foram apresentados em tabelas e gráficos, utilizando a estatística descritiva. Resultados: a prevalência em diferentes estágios da doença foi de 15,6% (13) para saudáveis; na forma assintomática de IC, 33,4% (28) em estágio A e 46,2% (39) em estágio B; e dentre os indivíduos sintomáticos 4,8% (4). A predominância foi do sexo feminino (63,1%), com idade entre 45 e 64 anos, de cor branca (48,8%), renda superior a 800 reais (70,2%) e maioria casada (48%). Na avaliação da prática do autocuidado dos estágios 0, A e B, observou-se, que 65 indivíduos (84,4%) foram identificados como independentes, uma vez que conseguem realizar suas atividades básicas diárias sem auxílio, pressupondo-se atividades de autocuidado. E dos 04 indivíduos com insuficiência cardíaca (estágio C), o resultado foi de um score <28 para o autocuidado, portanto sendo classificado como inadequado. Conclusão: observa-se a necessidade de apoio multidisciplinar tanto para os pacientes saudáveis e assintomáticos na busca e manutenção do autocuidado, quanto aos sintomáticos, no reforço de atividades e benefícios do autocuidado de uma doença crônica

In recent years, evidence has shown that the causes of hospitalization of clients with heart failure are usually associated with insufficient self-care practices. Therefore, the main objective of this study was to analyze the self-care profile of healthy, asymptomatic and symptomatic individuals for heart failure in primary care for non-pharmacological interventions. Patients: random sample of 84 participants from the second phase (2015-2020) of the Digitalis Study, which involved 633 individuals from the Family Medical Program of the city of Niterói / RJ, in its first phase (2009-2012). Methods: This is a subproject of the research "Second Phase of the DIGITALIS Study in the Family Medical Program of the city of Niterói, RJ, constituting a cross-sectional, descriptive and quantitative study. The data collection took place from October 28, 2017 to September 1, 2018, for which part of the single questionnaire was used, containing sociodemographic data, and two scales to identify the practice of self-care. That is, the Katz Scale for healthy individuals (stage 0) and asymptomatic (stages A and B); and the adapted version of the Self-Care Scale for Patients with Heart Failure (EAC-IC) for symptomatic individuals (stage C). Data were presented in tables and graphs, using descriptive statistics. Results: the prevalence in different stages of the disease was 15.6% (13) for healthy; in the asymptomatic form of HF, 33.4% (28) in stage A and 46.2% (39) in stage B; and among the symptomatic individuals 4.8% (4). The predominance was female (63.1%), aged 45-64 years, white (48.8%), income greater than 800 reais (70.2%) and married majority (48%). In the evaluation of the self-care practice of stages 0, A and B, it was observed that 65 individuals (84.4%) were identified as independent, once they were able to perform their basic daily activities without assistance, assuming self-care activities. And of the 04 individuals with heart failure (stage C), the result was a score <28 for self-care, therefore being classified as inadequate. Conclusion: there is a need for multidisciplinary support for both healthy and asymptomatic patients in the search for and maintenance of self-care, as well as symptomatic patients, in reinforcing activities and benefits of self-care of a chronic disease

Oral phaeohyphomycosis in a patient with squamocellular carcinoma of the lip: second case report

Abstract This communication reports the second known case of oral phaeohyphomycosis in a patient with squamocellular carcinoma of the lip. The patient, an 82-year-old black woman, a former smoker (for more than 30 years), suffering from an ulcerous vegetative lesion in the middle third of the lower lip for approximately 12 months. The result of the histopathological analysis indicated carcinoma, with well-differentiated keratinized squamous cells and the presence of septate mycelial filaments. In the direct mycological examination, thick and dematiaceous septate mycelial filaments were observed. After the resection surgery, the patient did not need to use an antifungal drug to treat the phaeohyphomycosis, and no follow-up radiotherapy was needed to treat the squamocellular carcinoma. We stress that the presence of the squamocellular lesion of the lip was a possible contributing factor to the infection.

Angiossarcoma do couro cabeludo: relato de caso / Angiosarcoma of the scalp: case report

O angiossarcoma é uma rara neoplasia vascular originada das células endoteliais. É muito agressivo com alta taxa de recorrência, metástases precoces e mau prognóstico. O diagnóstico precoce do angiossarcoma é um desafio, pois muitas vezes apresenta-se como uma equimose ou pápula violácea que pode ser confundida com lesão benigna como um hemangioma. O tamanho do tumor é um fator prognóstico importante e o diagnóstico precoce e tratamento combinado são fundamentais para aumentar a sobrevida desses pacientes. Esse estudo relata o caso de um homem de 58 anos de idade com angiossarcoma de couro cabeludo altamente agressivo e prognóstico reservado. (AU)

Angiosarcoma of the head and neck is a rare vascular sarcoma associated with high rates of local recurrence and distant metastasis and a poor prognosis. The diagnosis of cutaneous angiosarcoma can be challenging because it often presents insidiously as a bruiselike lesion or a purplish papule thatmay be mistaken for a benign lesion such as hemangioma. The tumor size is a important prognostic factor and a multimodality treatment approach is imperative for successful outcomes. This study reports the case of 58-years-man with angiosarcoma of the scalp aggressive and a poor prognosis. (AU)

O uso do balão com paclitaxel no tratamento da reestenose intra-stent no segmento fêmoro-poplíteo / Use of paclitaxel-coated balloon to treat in-stent restenosis in femoropopliteal segments

Resumo Contexto A reestenose intra-stent por hiperplasia miointimal pós-angioplastia é uma intercorrência frequente e que limita a perviedade do procedimento a longo prazo. A terapia com balões revestidos de droga com ação antiproliferativa pode ser uma alternativa no tratamento dessa complicação. Objetivos Demonstrar eficácia e as complicações (óbito, grandes amputações, etc.) do balão farmacológico no tratamento da reestenose intra-stent de segmento femoropoplíteo. Métodos Estudo de coorte retrospectivo de 32 pacientes consecutivos tratados entre os anos de 2012 e 2016, submetidos a terapia de reestenose intra-stent de segmento femoropoplíteo com angioplastia com balão farmacológico revestido com paclitaxel. A taxa de sucesso foi mensurada pela ocorrência de sucesso do procedimento e reestenose inferior a 50% em avaliação por eco-Doppler colorido 30, 90 e 180 dias após o procedimento. Resultados Quatro pacientes (12,5%) apresentaram reestenose superior a 50%, sendo um (3,1%) após 90 dias e três (9,4%) após 180 dias, conferindo uma taxa de sucesso de 87,5% ao procedimento. Após 180 dias, todos os pacientes referiam melhora ou cessação dos sinais e/ou sintomas apresentados antes do procedimento. Não houve óbitos, e complicações ocorreram apenas em dois casos, no pós-operatório imediato. Conclusões Os resultados a curto prazo da terapia com balão farmacológico são promissores, com redução na taxa de reestenose e baixo índice de complicações. Ainda precisam ser apresentados estudos demonstrando os efeitos a longo prazo dessa terapia, assim como seu impacto econômico quando comparada a outros procedimentos.

Abstract Background In-stent restenosis due to myointimal hyperplasia after angioplasty is common and limits long-term patency. Treatments using balloons coated with antiproliferative drugs may offer an alternative option for this pathology. Objectives To demonstrate the efficacy and complications (death, major amputations, etc.) of drug-coated balloons for treatment of in-stent restenosis in femoropopliteal segments. Methods This was a retrospective cohort study of 32 consecutive patients treated between 2012 and 2016 who underwent treatment to correct in-stent restenosis in the femoropopliteal segment using paclitaxel-coated balloons. The success rate was measured in terms of technical success and restenosis of less than 50% on Doppler ultrasonography at 30, 90, and 180 days after the procedure. Results Four patients (12.5%) exhibited restenosis greater than 50%, one (3.1%) after 90 days and three (9.4%) after 180 days, equating to a success rate of 87.5% of procedures, and by 180 days all patients experienced improvement or cessation of the signs and/or symptoms they had presented prior to the procedure. There were no deaths and complications occurred in just 2 cases in the immediate postoperative period. Conclusions Short-term results are promising, with reductions in the magnitude of restenosis and a low rate of complications. Further studies are needed that can demonstrate the long-term effects and the economic impacts in comparison to other procedures.

Projeto Jovem Doutor: o aprendizado prático de estudantes de medicina por meio de atividade socioeducativa / Young Doctor Project-Health in Schools: potential learning of medical students through taking part in socio-educational activity

O trabalho mostra a potencialização no aprendizado de estudantes de medicina (graduandos) através de participação em atividade sócio-educacional (Projeto Jovem Doutor-Saúde nas Escolas - PJD) usando recursos de educação interativa, vídeos, computação gráfica 3D e estruturas produzidas por impressora 3D (Homem Virtual). O PJD usou educação híbrida, reunindo plataforma educacional, ferramentas de mídias sociais, webconferências e objetos educacionais de aprendizagem com dinâmicas presenciais na estruturação de sistemática que proporcionou aprendizado flexível e em serviço, agregando experiências e conhecimentos complementares aos graduandos participantes do projeto. Baseado em conteúdos que seguiam as prioridades do Ministério da Saúde do Brasil, os graduandos puderam conhecer aspectos da Atenção Primária, desenvolver várias atitudes e aprender conhecimentos não previstos na grade curricular médica normal. Por meio de responsabilidades atribuídas a cada um, os graduandos desenvolveram postura ativa para aprender os assuntos de forma contextualizada (pesquisa de temas, debate com professores e profissionais especialistas). Ao final do projeto, 81,9% (8 de 11) graduandos do PJD responderam que tiveram uma formação crítica, reflexiva e maior habilidade em comunicação. Todos (100%), consideraram ter ampliado a capacidade de trabalho em equipe e conhecimentos em novas tecnologias. A interação dos graduandos com professores das escolas onde foram implantados o PJD levou-os a se tornarem "símbolos" para alunos do ensino fundamental II, promoveu a percepção dos futuros médicos sobre o seu papel no contexto social da saúde e estimulou a formação de vínculo social com alunos do ensino fundamental II. O aprendizado em serviço, através de uma ação sócio-educacional, sob orientação de professores e profissionais especialistas, é uma boa forma de estimular o aprendizado dos alunos de medicina e está em conformidade com as diretrizes de 2014 do CNE/MEC para graduação em Medicina.

This article presents the learning potentiation of medical students (undergraduates) through participation in socio-educational activity (Young Doctor Project-Health in Schools -YDP), using interactive educational resources, videos, 3D computer graphics and by 3D printer produced structures (Virtual Man). The YDP used hybrid education, bringing together educational platform, social media tools, web conferencing and educational learning objects with dynamic presence in the system structuring that provided flexible learning and in service, gathering experience and complementary expertise to the participants. Based on content that followed the priorities of the Ministry of Health of Brazil, the graduate students were able to learn aspects of primary care, develop various attitudes and acquire knowledge not covered by conventional medical curriculum. By being assigned to specific responsibilities, students developed active approach to learning the subjects in context (subjects research, discussion with teachers and professional experts). At the end of the project, 81.9% (8 of 11) of the YDP academics said that they had a critical training, reflective and greater communication skills. All (100%), considered to have expanded the ability to work in teams and knowledge in new technologies. The interaction of the undergraduate with teachers from cities where the YDP were implemented led them to become "symbols" for middle school, promoted the perception of future doctors about their role in the social context of health and stimulated the formation of social bond with middle school. Learning in service, through a socio-educational action, under the guidance of teachers and professional experts is a good way to encourage the learning of medical students and complies with the guidelines of 2014 CNE / MEC for undergraduates in medicine.

Metahemoglobinemia durante a utilização de óxido nítrico em criança submetida a transplante cardíaco: relato de caso / Acquired methemoglobinemia during nitric oxide utilization in a pediatric heart transplantation: case report

Paciente de 7 anos, sexo masculino, portador de miocardiopatia restritiva relacionada ao gene BAG3 e histórico de hipertensão pulmonar com insuficiência tricúspede importante, admitido para avalição de transplante cardíaco. Após a cirurgia deu entrada na UTI estável mas evoluiu no 1º PO com acidose metabólica, choque refratário ao volume e hipoxemia refratária a manobras de fisioterapia. Os níveis de metahemoglobina foram dosados e o óxido nítrico foi imediatamente suspenso. Iniciou-se administração endovenosa de azul de metileno na dose 3mg/kg com melhora progressiva do quadro clínico. Os níveis de metahemoglobina eram 29,05 e 5,2 ao início e final da administração da droga, respectivamente. Conclusão: Metahemoglobinemia deve ser suspeitada em pacientes que utilizam NO. Níveis elevados de metahemoglobina no sangue podem ser incompatíveis com a vida. O tratamento deve ser instituído de forma rápida e eficaz.

A 7-year-old boy was admitted for evaluation to heart transplantation with a restrictive cardiopathy congenital associated to BAG3 gene. During childhood, he developed high pulmonary hipertension with a significant tricuspid insufficiency. At first post-operative, patient has evoluted with metabolic acidosis, shock refractory to volume and refractory hypoxemia presented at maneuvers physiotherapy. The levels of methemoglobin were checked on laboratory and the nitric oxide was immediately suspended. It started the administration of methylene blue in 3 mg/kg with progressive improvement of clinical situation. Levels of metheboglobin were 29,05 before the treatment and 5,2 after methylene blue administration. Conclusion: Metahemoglobinemia must be suspected in patients using NO. Elevated levels of metahemoglobin may be incompatible with life. Treatment should be instituted quickly and effectively.

Verificação dos prováveis efeitos da metáfora em um processo terapêutico analítico-comportamental / Verification of probable effects of metaphot in a behavioral analytic therapy

O tato, especialmente na sua extensão metafórica, relaciona-se com elementos fundamentais do contexto clínico como a emoção, a descrição de eventos privados e o relato de situações adversas. A literatura indica ao menos cinco importantes funções da metáfora na clínica: 1) permitir o acesso a variáveis controladoras do comportamento do cliente; 2) possibilitar tatos de eventos privados; 3) promover o surgimento de emoções; 4) aumentar a eficácia do comportamento verbal, e 5) facilitar a emissão de respostas que passaram por uma história anterior de punição. O presente estudo teve os objetivos de avaliar as relações entre: 1) a emissão de metáforas e os comportamentos de uma cliente e de sua terapeuta em um processo terapêutico analítico-comportamental, considerando as prováveis funções indicadas pela literatura; e 2) avaliar a emissão de metáforas e suas relações com indicadores de melhora clínica do cliente, conforme a conceituação do caso, comparando-a nas sessões com e sem recursos para evocá-la. Nove sessões de terapia analítico-comportamental foram registradas e analisadas, com a apresentação de uma atividade para evocar metáforas na sexta sessão. Os resultados indicam que as metáforas emitidas pelo terapeuta e pela cliente descreveram variáveis do comportamento da cliente e que as metáforas emitidas pela cliente também promoveram tatos de eventos privados e descreveram eventos de conteúdo aversivo. Discute-se a relação entre a emissão de metáforas e os comportamentos de melhora clínica e o papel da metáfora ao promover descrição de variáveis controladoras do comportamento, tato de eventos privados e emissão de resposta verbal com conteúdo aversivo.

The tact, particularly in its metaphorical extension, is related with central elements in the clinical context such as the emotion, and the private and aversive events reports. Studies indicate at least five functions of the metaphor in the clinical context: 1) it allows the access to controlling variables of the client´s behavior; 2) it makes possible to tact private events ; 3) it promotes emotions; 4) it increases the verbal behavior efficacy, and 5) it facilitates the emission of responses that have been punished before. This study objectives were: 1) evaluate the relationship between the emission of metaphors and the client and therapist behaviors in a behavioral analytic therapy, considering the probable functions indicated by the literature, and 2) assess the metaphors and their relationships with indicators of clinical improvement, according to case conceptualization, comparing it between sessions with and without an activity aimed to evoke methaphors. Nine sessions were recorded and analyzed, an activity to enhance methaphors was introduced at the 6th session. Results suggests that the introduced activity increased considerably the emission of metaphors. Therapist and client metaphors had the function of describing client behavior variables. The metaphors emitted by the client had also described tacts of private events and aversive content. The metaphor verbalizations and clinical improvement behaviors were discussed. The results suggest that the metaphor has a significant role in describing behaviors variables, promote tacts of private events, and in an increase in the emission of verbal responses of aversive content.